羊水栓塞：無法避免的悲劇

羊水栓塞：無法避免的悲劇

羊水栓塞是生產過程中一種緊急的狀況，根據統計，大約20,000次到80,000次的生產，就會發生一次羊水栓塞，所以以台灣每年約有300,000次生產來說，每年就大約會發生4例到15多例的羊水栓塞的案例。羊水栓塞的發生過程相當快速，通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內，忽然發生缺氧，抽搐，血壓降低，休克，血崩，甚至死亡的狀況。整個過程相當快速，有1/2的病患會在一小時之內死亡。不但讓醫護人員措手不及，家屬的心理也往往無法接受，因此產生許多醫療糾紛。許多教科書上面都提到羊水栓塞是「產科最危險並且無法治療的狀況」，死亡率高達86%。在許多醫學較為先進的國家，羊水栓塞佔了產婦死亡的5-10%。

羊水栓塞這種疾病最早的文獻報告出現在1941年，長久以來，大家都認為羊水栓塞是因為生產的過程中，子宮收縮強烈，導致羊水和胎兒的細胞碎屑經由子宮的血管，在產婦的肺部產生栓塞的現象，導致產婦的狀況很快的惡化。但是在1995年，有幾位學者由美國國家羊水栓塞登記的資料庫裡面，將過去的病例做一回顧，發現羊水栓塞的原因比較像是一種由胎兒細胞碎屑或是其他物質所誘發的過敏反應，反而不太像是栓塞所引起的反應，因此「羊水栓塞」這一個命名可能需要加以澄清，並且建議改名為「懷孕的類過敏症候群（anaphylactoid syndrome of pregnancy）」。事實上，許多生產的過程中，羊水都會進入孕婦的循環，但是其中只有少數會誘發過敏反應。這種過敏反應，就好像對於盤尼西林過敏的人，打了盤尼西林以後會突然休克一樣。從登記的資料中，也可以發現40%的病例都有過敏的病史。

其他的研究也發現，過去我們一度認為子宮收縮太密是誘發羊水栓塞的原因，事實上子宮收縮太密可能是一個果，而不是因。甚至有報告指出，有案例在因為胎位不正的剖腹產手術以後90分鐘才發生羊水栓塞。當孕婦血壓降低以及缺氧的時候，會產生子宮強烈收縮，讓子宮裡面的血液回到孕婦的循環，讓血壓升高，屬於一種自我保護的反射作用。另外也有報告指出使用注射的催生藥物oxytocin並不會增加羊水栓塞的機會。

截至目前為止，羊水栓塞並無任何預防或是有效治療的方法，即使幸運存活，也會因為缺氧或是血崩引起許多後遺症，寶寶的預後也相當不好。因此即使醫療科技進步的現在，醫學界對於羊水栓塞仍然無能為力。期望將來醫學的發達，能夠減少這種悲劇的發生。

病因

不明，可能是一種由羊水及其內含物（包括胎兒細胞碎屑，胎便等等）所誘發的過敏反應。

症狀與診斷

症狀

羊水栓塞的發生過程相當快速，通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內，忽然發生缺氧，抽搐，血壓降低，休克，血崩，甚至死亡的狀況。常見的症狀包括：

1. 低血壓
2. 胎兒窘迫
3. 肺水腫和呼吸窘迫
4. 心肺功能停止
5. 缺氧
6. 凝血異常
7. 呼吸困難
8. 抽搐
9. 子宮收縮無力
10. 支氣管痙欒

診斷

依據臨床的症狀診斷，必需排除其他可能原因。

治療

1. 發作的過程很快，除了心肺復甦術以外，通常來不及進行其他處置。
2. 沒有數據支持有任何處置可以增進存活率。
3. 有時會進行剖腹產以挽救胎兒，但是胎兒的預後通常也不好。

作者：臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政
出處：周輝政辦公室
資料來源：澳洲醫學網、UCLA哈伯醫學中心周產期研究實驗室

Above article is from ...

羊水栓塞：無法避免的悲劇 :

http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=867