日本中山道 Google 地圖與實景

[[ 中山道 ]]

過去連接東京與京都的道路─中山道。這條道路沿途有許多宿場町(驛站城鎮)，馬籠宿也是其中之一。與妻籠宿並列，榮獲米其林綠色指南一顆星評價，為日本代表性觀光勝地。

Reference :

中山道- 维基百科，自由的百科全书 :
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%AD%E5%B1%B1%E9%81%93


中山道六十九次- 维基百科，自由的百科全书 :
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%AD%E5%B1%B1%E9%81%93%E5%85%AD%E5%8D%81%E4%B9%9D%E6%AC%A1



 [[[ 中山道路線 ]]]

中山道的起點為東京的日本橋，終點為京都三條大橋，通過現在的東京都、埼玉縣、群馬縣、長野縣、岐阜縣、滋賀縣。日本橋到草津全線共129里，沿途有69個宿場，稱為中山道六十九次。其中從草津到三條大橋的路段是與東海道共用。
國道17號是日本自東京都中央區至新潟縣新潟市的一般國道。自日本橋至高崎市間為中山道.


中山道起點 - 東京的日本橋  ((沿國道17號 ))  ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.688394,139.773989&spn=0.021123,0.040898&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=15&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道起點 - 東京的日本橋  ((沿國道17號 )) ( Google real scene) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.688734,139.772889&spn=0.001351,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=35.688641,139.77293&panoid=YaGy23D-U2Wv4OKFY7BRmw&cbp=12,339.95,,0,-10.56


中山道 - 在這裡國道 17 號 轉 國道18號  ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.32899,138.996534&spn=0.020952,0.040898&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=15&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 17 號 轉 國道18號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.333457,138.991741&spn=0.000607,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=36.333457,138.991741&panoid=hZD8ZRtlBihce1zBTfiidQ&cbp=11,251.46,,0,-0.89


中山道 - 在這裡國道 18 號 轉 國道9號 轉 國道44號 :

國道 18 號 轉 國道9號 ( Google map )  ...
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.301499,138.472109&spn=0.042887,0.081797&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=14

國道 18 號 轉 國道9號 ( Google real scene )  ...
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.320262,138.493507&spn=0.000607,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=36.320262,138.493507&panoid=Az5yOdx8N7KPaDu6bQ_Ahw&cbp=11,230.48,,0,3.35

國道9號 轉 國道44號  ( Google map )  ...
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國道9號 轉 國道44號  ( Google real scene )  ...
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中山道 - 在這裡國道 44 號 轉 國道142 號 ( Google map ) :
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中山道 - 在這裡國道 44 號 轉 國道142 號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.268891,138.381131&spn=0.00059,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=36.269101,138.381766&panoid=7r_4Bubo8RRQfEiSYdhMNQ&cbp=11,233.39,,0,7.61


中山道 - 在這裡國道 142 號 轉 國道 20 號 ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.081951,138.073254&spn=0.021018,0.040898&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=15&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 142 號 轉 國道 20 號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.074602,138.086781&spn=0.000609,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=36.074602,138.086781&panoid=5MbSpBXQ94tqc3VaaLUjZg&cbp=11,237.89,,0,3.74


中山道 - 在這裡國道 20 號 轉 國道 19 號 ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.118932,137.953842&spn=0.010504,0.020449&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=16&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 20 號 轉 國道 19 號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=36.119116,137.960292&spn=0.000609,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=36.119116,137.960293&panoid=5GNhHVN_CNvOz0Ss89cZXA&cbp=11,291.59,,0,-2.43


中山道 - 在這裡國道 19 號 轉 國道 21 號 ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.37194,137.199562&spn=0.010603,0.020449&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=16&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 19 號 轉 國道 21 號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.367476,137.19321&spn=0.000615,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=35.367317,137.193193&panoid=lrKAK-y3ft_Li8imdtyLqw&cbp=11,324.25,,0,-2.3



中山道 - 在這裡國道 21 號 轉 國道 8 號 ( Google map ):
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.317086,136.302524&spn=0.021221,0.040898&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=15&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 21 號 轉 國道 8 號 ( Google real scene ):
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.326711,136.300319&spn=0.000615,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=35.32671,136.300319&panoid=Dww5tFZyygrP8H7-CDu25w&cbp=11,292.77,,0,8.13


中山道 - 在這裡國道 8 號 轉 普通街道沿東海道新幹線向西南走 ( Google map ):
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.290959,136.290164&spn=0.010614,0.020449&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=16&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 8 號 轉 普通街道沿東海道新幹線向西南走 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.289278,136.285787&spn=0.004922,0.020449&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=16&layer=c&cbll=35.290807,136.285349&panoid=vwK61gsIwdE2KB21ZwqTLQ&cbp=11,176.13,,0,-1.84


中山道 - 在這裡重回國道 8 號 ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.16167,136.199141&spn=0.021261,0.040898&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=15&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡重回國道 8 號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.169081,136.205776&spn=0.000599,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=35.169224,136.205835&panoid=jJMW2xyMnoGI2U0Qz3vgGQ&cbp=11,225.9,,0,1.18


中山道 - 在這裡國道 8 號 轉 國道 1 號 ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.028028,135.997567&spn=0.021296,0.040898&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=15&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 在這裡國道 8 號 轉 國道 1 號 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.027541,135.997036&spn=0.000617,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=19&layer=c&cbll=35.027706,135.997624&panoid=jjC_XuzqMlj63977b9V19A&cbp=11,219.12,,0,3.87


中山道 - 國道 1 號 轉 普通街道到終點 草津 ( Google map ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.026271,135.990486&spn=0.042593,0.081797&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=14&brcurrent=3,0x0:0x0,0

中山道 - 國道 1 號 轉 普通街道到終點 草津 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.018996,135.967805&spn=0.002469,0.010225&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&brcurrent=3,0x0:0x0,0&z=17&layer=c&cbll=35.018183,135.968803&panoid=alZlYd23fGzqPJMMeLhUTQ&cbp=11,297.39,,0,1.51


Others :

中山道近木曾川 ( Google real scene ) :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.722765,137.715133&spn=0.001311,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=19&iwloc=A&brcurrent=3,0x0:0x0,0&layer=c&cbll=35.722766,137.715134&panoid=YeXI7-ek2GJWedoQdM5rJA&cbp=12,193.09,,0,0.01

Go!長野- 中山道妻籠宿 :
http://www.go-nagano.net/tw/modules/contents07/index.php?id=1&mode=disdetailsisetu&cityid=69&junleid=3&indexid=1&kubuncode=1



 中山道六十九次(宿場，也稱宿驛) :

[ 中山道 - 1. 板橋宿（東京都板橋區） ( map ) ] :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.74585,139.723628&spn=0.005277,0.010225&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=17&brcurrent=3,0x0:0x0,0

[ 中山道 - 1. 板橋宿（東京都板橋區） ( Google real scene ) ] :
https://maps.google.com.hk/maps?q=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&ie=UTF8&ll=35.744408,139.727972&spn=0.001319,0.002556&fb=1&gl=hk&hnear=Nakasendo+Hwy,+%E6%97%A5%E6%9C%AC&t=m&z=19&brcurrent=3,0x0:0x0,0&layer=c&cbll=35.744408,139.727972&panoid=m_BRxA6-Hq-eVbdwk2dm_Q&cbp=12,318.54,,0,-6.82

[ 馬籠宿 ] :
http://travel.kankou-gifu.jp/tw/see-and-do/11/

日本環境省選定 音風景100選／一覧ページ / 日本音風景百選

日本環境省選定 音風景100選／一覧ページ / 日本音風景百選 

Reference :

日本音風景百選 (中文):
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%97%A5%E6%9C%AC%E9%9F%B3%E9%A2%A8%E6%99%AF%E7%99%BE%E9%81%B8

環境省選定 残したい日本の音風景100選 - 国立環境研究所 (日文):
http://www-gis2.nies.go.jp/oto/

100選資訊是來自以下網站 ...

 環境省選定 音風景100選／一覧ページ : http://envgis2.nies.go.jp/oto/list/

北海道／オホーツク海沿岸　オホーツク海の流氷 北海道／札幌市　時計台の鐘 北海道／函館市　函館ハリストス正教会の鐘 北海道／東川町　大雪山旭岳の山の生き物 北海道／鶴居村　鶴居のタンチョウサンクチュアリ 青森県／八戸市　八戸港・蕪島のウミネコ 青森県／三沢市　小川原湖畔の野鳥 青森県／十和田市　奥入瀬の渓流 青森県／青森市・弘前市　ねぶた祭・ねぷたまつり 岩手県／大船渡市　碁石海岸・雷岩 岩手県／奥州市　水沢駅の南部風鈴 岩手県／滝沢村　チャグチャグ馬コの鈴の音 宮城県／仙台市　宮城野のスズムシ 宮城県／仙台市　広瀬川のカジカガエルと野鳥 宮城県／石巻市　北上川河口のヨシ原 宮城県／栗原市・登米市 　伊豆沼・内沼のマガン 秋田県／能代市　風の松原 山形県／山形市　山寺の蝉 山形県／鶴岡市　松の勧進の法螺貝 山形県／酒田市　最上川河口の白鳥 福島県／福島市　福島市小鳥の森 福島県／下郷町　大内宿の自然用水 福島県／昭和村　からむし織のはた音 茨城県／北茨城市　五浦海岸の波音 栃木県／栃木市　太平山あじさい坂の雨蛙 群馬県／吉井町　水琴亭の水琴窟 埼玉県／川越市　川越の時の鐘 埼玉県／熊谷市　荒川・押切の虫の声 千葉県／香取市　樋橋の落水 千葉県／大多喜町　麻綿原のヒメハルゼミ 千葉県／松戸市 ・ 東京都/葛飾区 　柴又帝釈天界隈と矢切の渡し 東京都／台東区　上野のお山の時の鐘 東京都／練馬区　三宝寺池の鳥と水と樹々の音 東京都／武蔵野市　成蹊学園ケヤキ並木 神奈川県／横浜市　横浜港新年を迎える船の汽笛 神奈川県／川崎市　川崎大師の参道 神奈川県／相模原市 　道保川公園のせせらぎと野鳥の声 山梨県／富士河口湖町　富士山麓・西湖畔の野鳥の森 長野県／長野市　善光寺の鐘 長野県／岡谷市、塩尻市　塩嶺の小鳥のさえずり 長野県／下諏訪町、諏訪市　八島湿原の蛙鳴 新潟県／新潟市　福島潟のヒシクイ 新潟県／糸魚川市　尾山のヒメハルゼミ 富山県／立山町　称名滝 富山県／富山市　エンナカの水音とおわら風の盆 富山県／南砺市　井波の木彫りの音 石川県／金沢市　本多の森の蝉時雨 石川県／金沢市 　寺町寺院群の鐘 福井県／越前市　蓑脇の時水 静岡県／遠州灘　遠州灘の海鳴・波小僧 静岡県／川根本町　大井川鉄道のＳＬ 愛知県／名古屋市　東山植物園の野鳥 愛知県／田原市　伊良湖岬恋路ヶ浜の潮騒 三重県／鳥羽市・志摩市　伊勢志摩の海女の磯笛 岐阜県／美濃市　卯建の町の水琴窟 岐阜県／八幡町　吉田川の川遊び 岐阜県／岐阜市・関市　長良川の鵜飼

Man Dives into an Exploding Volcano / 美男潛入世上最危險火山底層

Man Dives into an Exploding Volcano :
http://www.youtube.com/watch?v=BAdFvTo9874

Reference :

「比登上月球的人還少」　美男潛入世上最危險火山底層

國際中心／綜合報導

超級壯舉！美國人康斯曼（Sam Cossman）跟隨加拿大探險家庫洛尼斯（George Kourounis）一同前往活火山底層，拍下火熱岩漿在腳下翻滾的驚人畫面，驚呼這簡直是「地獄之窗」（Window into hell），並指出到過這種危險地形的人，比登上月球的人還稀有。

▲岩漿很壯觀，但應該熱到爆了。（圖／翻攝自Youtube）

康斯曼與庫洛尼斯上個月從美國舊金山搭機出發，飛往南太平洋萬那杜共和國，再搭直升機前往馬魯姆火山（Marum Crater），在那邊待了4天，並潛入1200呎深的火山底層2次。馬魯姆是個極度活躍的活火山，滾燙的岩漿不斷地噴發，康斯曼將一行人前進火山底層的旅程用GoPro記錄下來。

庫洛尼斯是活躍的探險家兼紀錄片拍攝者，他曾追逐龍捲風與探訪火山數次，但他坦言馬魯姆火山之旅是最刺激的一次，在這裡要對抗惡劣的天氣、難受的高溫、陡峭的岩壁與酸雨的侵襲。在靠近底層時，飛濺出來岩漿甚至把他的防護衣燒出一個洞，也毀了他相機的一部分。

康斯曼指出馬魯姆是世界上最危險與不可接近的火山，還戲稱到過這裡的人，比登上月球的人還少。

原文網址: 「比登上月球的人還少」　美男潛入世上最危險火山底層 | ETtoday新奇新聞 | ETtoday 新聞雲

http://www.ettoday.net/news/20140906/398375.htm

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修行 ... 證悟

聖嚴法師--

親自實踐，在佛法中稱為修行。一定要經過修行，才能實證。從方法的實踐而有身心的體驗，能以全生命的投入之後，一旦與無我的事實結合為一，便是證悟。


Reference :

法鼓山心靈環保學習網貪瞋癡慢疑、我見的執著 :

http://www.dharmaschool.com/sharing2367.html

法鼓山心靈環保學習網自我主觀的喜好，就是分別心 :

http://www.dharmaschool.com/sharing2263.html

法鼓山心靈環保學習網禪的「無心」 :

http://www.dharmaschool.com/sharing2086.html

[PDF]聖嚴法師的無我觀初探 - 法鼓山僧伽大學 :

http://www.ddsu.org/wp-content/uploads/2013/10/29-76.pdf

[DOC]心的對話 - 聖嚴教育基金會 ;

www.shengyen.org.tw/newsite/upload/4-1.doc

學佛群疑 :

http://book.bfnn.org/books/0069.htm

Gnosis - Story of Science | Documentary (BBC)

Gnosis - Story of Science | Documentary (BBC) :
http://www.youtube.com/watch?v=WTWSK5uT384

天空の郷・癒しの風景, 奈良県十津川村, 果無集落{Hatenashi Settlement} （世界遺産）

天空の郷、奈良県十津川村 果無集落 （世界遺産）　Hatenashi Settlement :
http://www.youtube.com/watch?v=Ydv430QePww



【天空の郷・癒しの風景】 果無集落と林道果無線100911　（ツーリング） :
http://www.youtube.com/watch?v=3-w-O0PEC-o


Reference :

奈良県景観資産―熊野古道小辺路と周辺の山々が眺望できる果無集落 ... :
http://www.pref.nara.jp/27384.htm

十津川村の果無集落 - エクシ多目的ホール :
http://www.xelvis-exy.com/tabi/100425.html

天空の郷 -にほんの里100選- 果無集落 - 十津川村 :
http://www.vill.totsukawa.lg.jp/www/contents/1311323876438/html/common/4e293a4f006.html

熊野参詣道 小辺路(果無越え)[スポット詳細]-じゃらん観光ガイド :
http://www.jalan.net/kankou/290000/290800/spt_29449cb3412005542/

果無山脈(安堵山・冷水山)｜トレッキング マップ｜龍神村を体験しよう ... :
http://www.ryujin-kanko.jp/contents/taiken/trekkingmap/hatenashi.html

果無山脈の地図：マピオン - Mapion :
http://www.mapion.co.jp/m/33.906205_135.760953_8/poi=L0570705/

にほんの里100選 – 桑畑果無 :
http://www.sato100.com/?page_id=208

熊野古道小辺路・果無峠を行く :
http://www.enyatotto.com/mountain/kumano/hatenashi/hatenashi.htm

果無山脈県立自然公園｜和歌山県ホームページ :
http://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/032000/032500/kouen/hatenasi.html

果無山脈とは - Weblio辞書 :
http://www.weblio.jp/content/%E6%9E%9C%E7%84%A1%E5%B1%B1%E8%84%88

晩秋の果無集落（世界遺産小辺路） | 十津川村観光協会お知らせ :
http://totsukawa.jugem.jp/?eid=44

富田川ロマン、果無山河,熊野古道とアユ釣り - nifty :
http://homepage3.nifty.com/ayu-takijiriouji/

羊水栓塞：無法避免的悲劇

羊水栓塞：無法避免的悲劇

羊水栓塞是生產過程中一種緊急的狀況，根據統計，大約20,000次到80,000次的生產，就會發生一次羊水栓塞，所以以台灣每年約有300,000次生產來說，每年就大約會發生4例到15多例的羊水栓塞的案例。羊水栓塞的發生過程相當快速，通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內，忽然發生缺氧，抽搐，血壓降低，休克，血崩，甚至死亡的狀況。整個過程相當快速，有1/2的病患會在一小時之內死亡。不但讓醫護人員措手不及，家屬的心理也往往無法接受，因此產生許多醫療糾紛。許多教科書上面都提到羊水栓塞是「產科最危險並且無法治療的狀況」，死亡率高達86%。在許多醫學較為先進的國家，羊水栓塞佔了產婦死亡的5-10%。

羊水栓塞這種疾病最早的文獻報告出現在1941年，長久以來，大家都認為羊水栓塞是因為生產的過程中，子宮收縮強烈，導致羊水和胎兒的細胞碎屑經由子宮的血管，在產婦的肺部產生栓塞的現象，導致產婦的狀況很快的惡化。但是在1995年，有幾位學者由美國國家羊水栓塞登記的資料庫裡面，將過去的病例做一回顧，發現羊水栓塞的原因比較像是一種由胎兒細胞碎屑或是其他物質所誘發的過敏反應，反而不太像是栓塞所引起的反應，因此「羊水栓塞」這一個命名可能需要加以澄清，並且建議改名為「懷孕的類過敏症候群（anaphylactoid syndrome of pregnancy）」。事實上，許多生產的過程中，羊水都會進入孕婦的循環，但是其中只有少數會誘發過敏反應。這種過敏反應，就好像對於盤尼西林過敏的人，打了盤尼西林以後會突然休克一樣。從登記的資料中，也可以發現40%的病例都有過敏的病史。

其他的研究也發現，過去我們一度認為子宮收縮太密是誘發羊水栓塞的原因，事實上子宮收縮太密可能是一個果，而不是因。甚至有報告指出，有案例在因為胎位不正的剖腹產手術以後90分鐘才發生羊水栓塞。當孕婦血壓降低以及缺氧的時候，會產生子宮強烈收縮，讓子宮裡面的血液回到孕婦的循環，讓血壓升高，屬於一種自我保護的反射作用。另外也有報告指出使用注射的催生藥物oxytocin並不會增加羊水栓塞的機會。

截至目前為止，羊水栓塞並無任何預防或是有效治療的方法，即使幸運存活，也會因為缺氧或是血崩引起許多後遺症，寶寶的預後也相當不好。因此即使醫療科技進步的現在，醫學界對於羊水栓塞仍然無能為力。期望將來醫學的發達，能夠減少這種悲劇的發生。

病因

不明，可能是一種由羊水及其內含物（包括胎兒細胞碎屑，胎便等等）所誘發的過敏反應。

症狀與診斷

症狀

羊水栓塞的發生過程相當快速，通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內，忽然發生缺氧，抽搐，血壓降低，休克，血崩，甚至死亡的狀況。常見的症狀包括：

1. 低血壓
2. 胎兒窘迫
3. 肺水腫和呼吸窘迫
4. 心肺功能停止
5. 缺氧
6. 凝血異常
7. 呼吸困難
8. 抽搐
9. 子宮收縮無力
10. 支氣管痙欒

診斷

依據臨床的症狀診斷，必需排除其他可能原因。

治療

1. 發作的過程很快，除了心肺復甦術以外，通常來不及進行其他處置。
2. 沒有數據支持有任何處置可以增進存活率。
3. 有時會進行剖腹產以挽救胎兒，但是胎兒的預後通常也不好。

作者：臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政
出處：周輝政辦公室
資料來源：澳洲醫學網、UCLA哈伯醫學中心周產期研究實驗室

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